新郎資料

1A 新郎名

**

1B 中間名

-

1C 姓

**

2 出生日期-年月日

1988年8月8日

3A 居住地-街道和編號

3B 城市

3C 郵編

3D 縣名- 如不在加州，輸入州名

圣塔克拉拉縣

4 出生國

中國青島

5 郵寄地址-如不同上述地址

-

6 先前結婚次數

0

7A 前次婚姻結束原因

□死亡 □離婚 □宣告婚姻無效

7B 日期-月日年

-

8A 職業(yè)

工程師

8B 通常所在領域或行業(yè)

工程

9 教育-完成年限

18

10A 父親全名

   **

10B 出生國家

中國

11A 母親全名

 **

11B 出生國家

中國

新娘資料

12A 新娘名

*

12B 中間名

-

12C 現有姓

*

12D 中間名-如不同于12C

-

13 出生日期-年月日

1988年8月8日

14A 居住地-街道和編號

14B 城市

14C 郵編

14D縣名-如不在加州，輸入州名

圣塔克拉拉縣

15出生國家

中國

16 郵寄地址-如不同上述地址

-

17 先前結婚次數

0

18A 前次婚姻結束原因

□死亡 □離婚 □宣告婚姻無效

18B 日期-月日年

-

19A 職業(yè)

律師

19B 通常所在領域或行業(yè)

法律

20 教育-完成年限

23

21A 父親全名

    **

21B 出生國家

中國

22A 母親全名

**

23B 出生國家

中國

宣誓

我們，簽名者，未成婚人，在此聲明就我們所認知上述資料均為真實而且正確，雙方并未有觸法之情形或已有已婚之證明，故來此申請結婚證書。

23 新娘簽名

24 新娘簽名

結婚執(zhí)照

我，簽字者，在此證明上述兩位依照加利福尼亞州法律，并在加利福尼亞州舉行結婚儀式。此證書核準證明已備檔。

25A 簽發(fā)日期-年月日

2019年5月27日

25B 執(zhí)照有效期-年月日

2019年5月27日

25C 執(zhí)照編號

88888

25D 核發(fā)縣

圣塔克拉拉縣

25E 縣書記員姓名

25F 副書記員簽名（如適用）

證人

（至少一位）

26A 證人簽名

26B 地址-街道和編號

26C 城市、州和郵編

27A 證人簽名

27B 地址-街道和編號

2230 N 106^th St #303

27C 城市、州和郵編

Seattle, WA 98133

婚禮舉行證明

28 本人證明上述姓名的新郎和新娘依照加利福尼亞州婚姻法結婚。

2019年5月27日

加利福尼亞州圣何塞市圣塔克拉拉縣

29A 婚禮證明人簽名

29B 教派（如為牧師）

---

29C 證明人姓名（打印或印刷）

29D 職位

29E 郵寄地址

29F 郵編

地方書記（縣記錄員）

30A 地方書記簽名

30B 副書記員簽字（如適用）

30C 接收登記日期

2019年5月27日